担起肥胖管理的应尽之责

近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”在江苏省南京市召开肥胖诊疗专项能力交流会。此次会议中，多位内分泌与代谢领域知名专家就肥胖流行病学、肥胖的诊断与评估、肥胖的手术治疗等话题展开深入讨论，并对《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见》（2024版）进行解读。从对超重肥胖的全面评估、个性化减重目标的设定以及分层管理策略等多个层面分别给出推荐意见，为临床诊疗中糖尿病患者的体重管理提供全面指导。

据悉，“推进基层医疗提质增效 加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”依托2023年底成立的内分泌代谢科肥胖诊疗联盟，重点围绕糖尿病防控、体重管理等内容，搭建慢性疾病诊疗和防控领域知名专家与基层医疗卫生机构的沟通交流平台。

肥胖门诊参访受益颇多

在医学不断进步和创新中，交流与合作是推动学科发展的重要途径。会议当天上午，与会人员在南京大学医学院附属鼓楼医院（简称南京鼓楼医院）内分泌科副主任冯文焕的带领下进行了肥胖诊疗门诊参访活动。踏入内分泌科的大门，首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅。这里的布局十分人性化，舒适的座椅整齐排列，墙上挂着关于内分泌疾病、肥胖基本知识的宣传画，有糖尿病的饮食控制、甲状腺疾病的常见症状等，让前来就诊的患者在等待的过程中就能获取有用的信息。沿着走廊往前走，便是一间间诊疗室。每个诊疗室都配备了先进的检测仪器，能够快速准确地为医生提供诊断依据。医生们对待患者充满耐心和关爱。在查房过程中，大家看到医生仔细询问患者的病情，认真查看各项检查报告，并用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案。护士们也同样专业，他们熟练地为患者进行护理操作，如注射胰岛素、测量血糖等，同时还会耐心地解答患者关于日常护理的各种疑问。

参访期间，冯文焕教授详细介绍了南京鼓楼医院肥胖门诊建设工作开展的契机、推动措施、取得的成果以及目前面临的挑战。此次参观交流，不仅有效拓宽了肥胖门诊建设工作的思路与视野，也是医务工作者在肥胖诊疗领域深化合作、共同进步的契机。南京鼓楼医院内分泌科全体专家期待与更多同行建立联系，通过交流学习，加快科室发展，进一步提升医疗服务质量。

肥胖患者管理难度较大 

江苏省省级机关医院内分泌科主任唐伟表示，研究表明，肥胖症与冠心病、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等数十种疾病有密切关系。目前，在临床上多数采用身体质量指数（BMI）来评估患者的肥胖或超重情况。但BMI评估方法存在局限性，不能反映身体局部脂肪的分布，且不适用于儿童、孕妇以及不能准确测量身高的老人和肌肉很发达的人群，因此，仍需更多指标从体重和体脂两种不同维度对超重或肥胖情况进行全面评估。

南京鼓楼医院副院长毕艳指出，肥胖管理难度大于糖尿病管理，主要因为肥胖患者群体具有其独特性，尤其是在代谢健康状况差别较大的情况下，他们对减重的迫切程度差异也很大，这种差异化需求给临床诊疗工作带来了挑战。

为了给患者提供更加科学全面的诊疗服务，南京鼓楼医院开设了肥胖诊疗中心，集合内分泌科、营养科、外科等多学科专家团队，通过科学的体重评估、营养指导、运动计划及必要时的手术治疗，为患者量身定制减重方案。同时，医院还积极寻求数字化管理的创新路径，利用新媒体和其他先进技术搭建管理平台，同时开展健康宣教，普及肥胖的危害及科学减重知识，增强公众的健康意识。毕艳表示：“肥胖管理问题已引起国家和社会的广泛关注，从国家层面到各类联盟组织，都在积极关注并推动肥胖管理的发展，这为我们加强标准化专科建设提供了良好契机。”

肥胖治疗已有多种选择 

陆军特色医学中心内分泌科主任祝之明教授指出，管理肥胖患者是一个涉及多方面因素的复杂过程，肥胖带来的问题涉及多个器官和生理系统，包括但不限于心血管、代谢、消化道、泌尿生殖以及中枢神经系统。因此，想要全面管理好肥胖患者的健康，医生需要具备相应的专科知识和丰富的临床经验。

冯文焕强调，肥胖管理是一个需要多学科合作的复杂过程，而非单一领域的独立任务。在制订患者的减重计划时，医生需要设定清晰、具体的短期和长期目标。在此过程中，内分泌科医生扮演着关键角色，需要评估患者的病情、决定是否需要转诊以及调整药物治疗方案。同时，营养科、心理科和专科护士等也在肥胖管理中也发挥着不可替代的作用，共同为患者提供全面的治疗和支持。

搭建更广泛的交流平台 

南京鼓楼医院内分泌科副主任顾天伟指出，在肥胖的诊断中，综合考虑发病原因和并发症的评估，有助于打破人们“肥胖仅因吃得多”的固有观念。在进行肥胖的全面评估时，早期发现和初步识别至关重要，主要通过两个途径实现：一是临床医生应主动识别潜在的肥胖人群，尤其是那些从心脏科转诊来的患者；二是加强社区筛查和体检引导，提升公众对肥胖问题的认识。

内分泌代谢科肥胖诊疗联盟

推动减重工作稳步进行 

内分泌代谢科肥胖诊疗联盟秘书长王瑾对公众选择的减重渠道表示担忧，大多数肥胖患者通常不会选择到公立医院寻求减肥帮助，多数人更倾向于在社会上的医美机构、健身房，甚至通过短视频平台博主推荐的方式尝试进行减肥。王瑾强调，过去由于治疗手段的局限性，尤其是药物治疗的缺乏，肥胖诊疗领域的发展受到了限制。不过，随着去年GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽-1受体激动剂）和更多双受体激动剂类药物的推出，临床上对肥胖有了更为丰富的治疗手段。

王瑾指出：“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”的初衷与此相呼应，并且已经明确了2024—2027年的规划及目标，建立1000个肥胖诊疗门诊，并开展基于临床真实数据的中国肥胖人群相关研究以及覆盖5000人次的医护人员培训，加强肥胖防控知识技能普及，提升国民肥胖防控意识。

王瑾明确表示：“内分泌代谢科在减重管理中扮演着至关重要的角色。”肥胖本质上是一种代谢疾病，内分泌科理应肩负起肥胖管理和减重的责任。为了避免与社会上其他医美机构的同质化竞争，内分泌代谢科必须突出专业特色。她强调：“我们的核心任务是关注肥胖相关的并发症，以肥胖治疗为核心，为患者提供系统、专业、科学的综合减重管理方案。”

“今年9月，内分泌代谢科肥胖诊疗联盟组织专家撰写了《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》。接下来，联盟将完成对所有成员单位的授牌，重点项目包括绘制肥胖诊疗门诊地图和开展培训课程等。在联盟专家的全力支持下，我们已开发了多套肥胖治疗相关的教材，旨在进一步提升诊疗水平和服务质量，共同推动肥胖诊疗工作更快更好地发展。”王瑾说。