台湾耳鸣晕眩权威、高雄元景耳鼻喉科神经科诊所医师陈建志日前称,在其晕眩门诊中偶尔会见到半规管发育不全者,这是一种先天性疾病,"在电脑断层下,清一色都是水平半规管,不是正常的环状。起因于胚胎发育时,水平半规管从椭圆囊膨出后,骨性外壳上下两层之中央部位,并未像夹心饼乾般地黏夹在一起,最终成为囊泡状,还好膜性半规管依旧发育成标准的环状。"
图一 电脑断层下,骨性水平半规管发育不全与正常人的比较。
陈建志称,这类患者只要一快速转头或改变身体姿势就会觉得头部「晃一下」,剧烈运动如跳跃时,则会见到眼前景物在震动,如果是开快车过弯时,会觉得身体在旋转;但是他们接受耳道灌水等平衡检查时,却往往无异常发现,俨然姿势知觉感知性晕眩症,这是为什麼呢?
他认为有以下几种可能:
● 内淋巴液比重增加
患者罹患过敏,组织胺及其它过敏性胜肽进入内耳,耳蜗管血管纹之微血管内皮肿胀,週围细胞分离,基底膜撑裂,血迷路障壁破坏,血液中大量蛋白质渗漏,进入内淋巴液。
图二 图解说明过敏影响耳蜗管血管纹,进而影响内淋巴液之机转。
● 耳石浮起
患者因头部外伤或过度运动,耳石脱离耳石斑,离开椭圆囊,进入半规管。内淋巴液流进半规管,耳石密度相对较低,当患者转头或改变姿势时,耳石向上浮起,继续带动内淋巴液的流动。
● 半规管下沉
内淋巴液比重较外淋巴液高,膜性半规管变得较重,向下沉,管腔扭曲。
● 顶帽摆动
内淋巴液流动,或膜性半规管扭曲,推动半规管根部壶腹内的顶帽,毛细胞摆动,发出前庭讯号,进入脑干,通过前庭神经核,向上传递进入大脑,患者感到晕眩。
图三 图解说明骨性半规管先天性发育不全引起晕眩机转。
在真相大白后,陈建志认为耳石复位术依然是治癒此患者晕眩最重要的方法,但贸然进行并无疗效,因为半规管会因重力而扭曲,且耳石会浮起。他建议患者先接受抗组织胺或副肾皮质素疗法一段时间,降低内耳的发炎,恢复内淋巴液的比重。等到耳石下沉后,再接受耳石复位术,把耳石规回椭圆囊内,晕眩自然痊癒,"若有慢性眩晕,宜先正确就医,才能有效治疗"。
