构建肥胖治理的“身心精准”新范式

       近日，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”在湖南省长沙市召开交流会。内分泌代谢科肥胖诊疗联盟秘书长王瑾、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科副主任医师侯粲主持了此次会议，多位专家就体重管理中心建设、体重反弹、精神心理角度看肥胖以及肥胖与女性生殖力等话题展开分享，为肥胖防治提供了“建体系”与“破难题”的双重视角，引发广泛关注。

以“身心互作+精准防治”构建肥胖治理新范式

会上，中南大学湘雅二医院体重管理中心的建设路径，成为本次会议的亮点之一。该院代谢内分泌科主任李霞在分享中指出，中心的成立并非孤立探索，而是依托医院“代谢性疾病+精神心理疾病”两大国家级临床中心的优势，以“身心互作”“精准防治”为两大核心特色，构建起多学科协同的肥胖治理体系。

“肥胖不是单一科室能解决的问题，必须由内分泌科牵头，联动多学科形成合力。”李霞强调，湘雅二医院选择内分泌科作为牵头学科，源于其深厚的学科积淀——作为首批国家重点专科、国家临床医学研究中心，科室不仅拥有知名专家领衔的团队，还在糖尿病标准化防控、遗传代谢病诊疗等领域积累了成熟经验。这些经验可直接迁移至肥胖这一复杂性疾病的管理中。例如，科室将糖尿病“基于基因预测风险”的技术手段应用于肥胖分型，探索不同肥胖亚型的精准干预方案，破解了“肥胖是否都需干预”的行业争议。

多学科协作是中心的另一大支柱。李霞特别提到精神医学科的深度参与：“精神心理因素在肥胖发生与减重反弹中至关重要，我们与精神科合作开展近红外脑功能成像研究，观察患者对高低热量食物的脑区反应，为‘身心互作’干预提供科学依据。”

此外，营养科、康复科、代谢外科等科室也形成联动，针对患者饮食、运动、手术干预等需求提供一站式服务。

医院的“人财物”支持为中心建设保驾护航。据悉，中心由院长吕奔担任主任，两位副院长分管医疗与信息化，内分泌科牵头融合多学科资源；诊区面积达2000平方米，设有抽血室、心理访谈室等38个功能房间，并配备代谢舱、肝纤维化检测仪、经颅刺激仪等设备，为精准防治与科研创新提供保障。

“我们的目标是让患者不仅能减重，更能掌握长期维持体重的能力。”李霞表示。

解码减重反弹难题，探索长期体重管理科学路径

“减重不难，难在不反弹。”复旦大学附属中山医院内分泌科李小英教授的这句话，道出了肥胖防治领域的核心痛点。在本次活动中，他结合临床数据与前沿研究，深入剖析了体重反弹的机制，并提出针对性解决方案。

李小英首先梳理了当前主流的三大减重方式：生活方式干预（低碳、轻断食等）、手术与药物。“无论哪种方式，总热卡限制是核心，但生活方式干预反弹最快，手术反弹幅度最小却难以普及，药物则需应对‘停药即反弹’的困境。”他举例，司美格鲁肽、替尔泊肽等新型减重药物虽能实现15%至20%的减重幅度，但停药后随访显示，患者体重会在数月内反弹；而糖尿病预防研究证实，生活方式干预一旦停止，体重会迅速回升。

针对这一难题，李小英提出四大应对策略：一是“运动维持”，中等强度运动虽难减重，但能有效维持体重，例如利拉鲁肽停药后，坚持运动的患者体重反弹幅度显著降低；二是“生活方式教育”，尤其在停药阶段，需通过营养师指导控制热卡摄入（即使每日减少200至300大卡，也能降低反弹风险）；三是“药物策略调整”，如将每周一次的双受体激动剂改为每两周一次，仍能维持体重，或长期使用司美格鲁肽；四是“联合用药保肌肉”，减少肌肉流失。

“美国已出现肥胖患病率下降的趋势，这给我们带来信心。”李小英表示，健康体重管理需通过多学科协作、药物创新与患者教育，逐步实现“维持肥胖患病率不上升”的基础目标，最终推动全民代谢健康提升。

肥胖亦是“心病”，心理干预打破恶性循环

“很多人不知道，抑郁症患者的肥胖率是普通人的两倍，精神分裂症患者更是肥胖高发人群。”中南大学湘雅二医院精神科主治医师贺莹的这句话，揭开了肥胖与精神心理疾病的深层关联。在她看来，肥胖与精神健康并非单向影响，而是形成“情绪驱动摄食、肥胖破坏情绪”的恶性循环，需从心理机制入手打破困局。

贺莹指出，精神心理疾病可通过三大路径诱发肥胖：其一，精神压力导致皮质醇升高，不仅刺激食欲，还会让人偏爱高油高糖的“垃圾食品”，加剧脂肪储存；其二，精神困扰引发行为改变，如抑郁症患者的久坐不动、睡眠紊乱，或双向情感障碍患者躁狂期的“多饮多食”，均会打破能量平衡；其三，抗精神病药物、抗抑郁药物多存在增加代谢综合征的风险，可能导致食欲亢进、代谢降低，进而引发体重上升。

反之，肥胖也会反向伤害精神健康。从生物层面看，肥胖引发的神经炎症会损伤大脑灰质体积，破坏犒赏系统与认知功能，让人更依赖高糖食物获取愉悦感；从社会层面看，肥胖人群常面临“自制力差”“不自律”的污名化，求职、社交中遭遇的歧视，以及青少年时期的校园霸凌，均会加剧焦虑、抑郁情绪；而减重失败带来的自我否定，更会让情绪障碍陷入“恶性循环”。

针对这一困境，贺莹提出“身心协同”的干预方案。首先是精准的心理评估，涵盖焦虑抑郁、进食模式、睡眠质量、自尊水平、社会支持系统等多个维度。

干预层面，生活节律管理是核心。贺莹推荐“人际社会节奏疗法”，通过规律起床、固定三餐、提前预案聚餐场景，减少意外暴食；认知行为疗法与正念疗法则能帮助患者区分“本能进食”与“情绪进食”。此外，经颅磁刺激、针灸等物理治疗，也可辅助降低食欲，为减重“助力”。

个体化管理平衡“减重”与“生育窗口”

中南大学湘雅二医院妇产科生殖医学中心主任陈建林的分享，聚焦肥胖对女性生殖健康的“全方位冲击”，以及如何在减重与生育窗口期之间找到平衡。

陈建林引用《柳叶刀》数据：2022年全球肥胖人口达10亿，成年女性肥胖率较30年前翻倍；中国8500万肥胖人群中，女性占比逐年上升。而肥胖对生育力的影响，贯穿“种子—土壤—环境”全链条：对“种子”（卵母细胞），肥胖会导致线粒体功能受损、表观遗传改变，降低卵子数量与质量；对“土壤”（子宫内膜），会破坏蜕膜化过程，降低胚胎着床率；对“环境”（内分泌），会引发胰岛素抵抗、高雄激素血症，导致排卵异常——身体质量指数越高，怀孕机会越少，超重女性生育率下降8%，肥胖女性则下降18%。

更值得警惕的是“母源性肥胖”对后代的影响。陈建林解释，根据“发育起源的健康与疾病学说”，母亲肥胖会通过胎盘影响胎儿，增加子代成年后心血管疾病、代谢疾病的风险，甚至可能影响孙辈健康。

在辅助生殖领域，肥胖带来的挑战更为具体：促排卵药物用量增加30%以上，成熟卵子数量减少，试管成功率下降，流产率升高，妊娠糖尿病、高血压风险翻倍。但陈建林强调，“强制减重”并非最优解——“37岁的女性，卵巢功能每半年就会下降，若让她减重1年再做试管，可能错过最佳生育期。”

为此，湘雅二医院生殖科与内分泌科协作，制定“个体化减重目标”：针对备孕女性，6个月内减重5%至10%即可，重点改善代谢指标而非追求“苗条体型”；药物选择上，优先使用代谢时间短的利拉鲁肽（停药1个月可妊娠），避免影响胎儿；建立“多囊卵巢综合征”“减重备孕”患者群，由医生答疑。

在随后的讨论环节，与会专家还就健康体重管理方面各自关心的问题进行了热烈讨论。

会上，内分泌代谢肥胖诊疗联盟展示了第七批成员单位名单，15家新的成员单位加入壮大了我们的专业力量，也为全国肥胖防治事业注入了新的活力。

附件：第七批15家联盟成员单位名单：